회전근개파열 개요와 해부 구조 정리
회전근개는 극상근과 극하근과 소원근과 견갑하근으로 이루어진 힘줄 띠이다.
이 구조는 상완골두를 관절와 중심에 고정하고 팔을 들고 돌리는 기능을 담당한다.
반복 동작과 퇴행 변화와 외상으로 섬유가 약해지면
미세 파열이 누적되어 부분파열로 진행할 수 있다.
외상성 손상이나 퇴행이 심하면 전층파열로 이어져 기능 저하가 두드러진다.
어깨 통증의 흔한 원인이며 밤 통증과 기능 제한이 특징적이다.
한 번의 큰 손상도 문제지만 작은 손상이 쌓이는 과부하도 위험 요인이다.
오버헤드 작업과 야구 투구와 수영 동작처럼 팔을 반복적으로 올리는 활동은
견봉 아래 공간을 좁히고 힘줄 충돌을 일으킨다.
나이 증가로 힘줄 혈류가 감소하면 치유 능력이 떨어지고 파열 위험이 높아진다.
뇨나 흡연 같은 전신 요인도 회복을 늦출 수 있다.
회전근개파열 증상과 자가 체크 포인트
대표 증상은 야간 통증과 팔 들기 통증이다. 옆으로 누우면 통증이 심해지고
셔츠를 입거나 머리를 빗을 때 불편이 커진다.
동작 시 딱딱 소리가 나거나 끼이는 느낌이 들 수 있다.
힘이 빠져 컵을 들기 어렵거나 어깨 위로 팔을 올리기 힘든 경우가 많다.
급성 외상 뒤 즉시 통증과 기능 상실이 오면 전층파열 가능성을 고려한다.
다음 항목에서 두 가지 이상이면 평가가 권장된다. 밤에 통증으로 자주 깸.
팔을 90도 이상 올릴 때 통증 악화. 팔을 바깥으로 돌릴 때 힘이 빠짐.
허리 뒤로 손을 넣기 어렵고 어깨 앞쪽 깊은 통증이 지속됨.
통증이 넓게 퍼져 목이나 등까지 이어지면 동반 문제를 함께 확인해야 한다.
진단 절차와 파열 분류의 핵심
진단은 문진과 이학적 검사와 영상평가를 단계적으로 시행한다.
드롭암 테스트는 들고 있던 팔이 힘없이 떨어지면 파열 가능성을 시사한다.
엠프티 캔 테스트는 극상근 기능을 확인한다.
호킨스 케네디 검사는 충돌 증상을 확인하는 데 유용하다.
신체검사에서 재현 통증과 근력 저하가 함께 있으면 영상검사로 범위를 구체화한다.
X선은 견봉 형태와 관절 간격과 석회화 같은 뼈 변화를 보여준다.
음파는 힘줄 연속성과 염증 소견을 실시간으로 확인할 수 있어 접근성이 좋다.
MRI는 파열의 위치와 크기와 건의 퇴축과 근육 위축 정도를 정밀하게 파악한다.
부분파열은 관절면측과 점액낭측과 건내측으로 나뉘며 두께 기준으로 경중을 분류한다.
전층파열은 건의 연속성이 완전히 끊어진 상태를 뜻한다.
크기와 퇴축과 지방 변성이 치료 전략에 직접 영향을 준다.
치료 전략 로드맵과 보존요법 적용
치료는 통증 조절과 기능 회복과 재파열 예방을 목표로 한다.
많은 환자는 먼저 보존적 치료를 시행한다.
활동 수정과 단기간 소염진통제와 냉온 적용이 초기 통증을 낮춘다.
물리치료는 견갑 안정화와 회전근 강화와 관절 가동성 회복을 체계적으로 진행한다.
근막 이완과 캡슐 스트레칭과 점진 저항 운동이 핵심이다.
주사요법은 점액낭 염증이 뚜렷할 때 단기 통증 완화에 도움이 될 수 있다.
스테로이드 주사는 반복 횟수를 제한하고 힘줄 약화를 경계한다.
자가혈성분 주사와 성장 인자 기반 치료는 연구가 진행 중이므로 적응증을 신중히 선정한다.
보존요법 기간에는 통증 유발 동작을 피하고 작업 높이를 낮추어 충돌을 줄인다.
6주에서 12주 내 의미 있는 호전이 없다면 영상 소견과 기능 요구도를 바탕으로 다음 단계를 논의한다.
수술 적응증과 방법 및 비용 범위
수술은 다음 상황에서 고려한다. 큰 전층파열. 급성 외상 후 젊은 연령층의 기능 상실.
보존치료에도 지속되는 기능 저하. 스포츠 복귀 요구가 높은 경우.
퇴축이 진행되면 봉합 난이도가 올라가므로 시기를 놓치지 않는 것이 중요하다.
관절경 봉합은 표준 접근이다. 최소 절개로 파열 변연을 정리하고 앵커를 이용해 견고히 고정한다.
복합 파열이나 퇴축이 큰 경우에는 미니 오픈을 병행할 수 있다.
충돌이 동반되면 견봉 성형을 함께 시행한다.
국내 예시 비용은 병원 급과 재료와 입원 기간에 따라 차이가 크다.
총진료비는 수백만 원 범위에서 책정되는 경우가 흔하다.
정확한 금액은 수술 전 병원에서 수술비와 입원비와 비급여 항목으로
구분한 견적서를 받아 확인하는 것이 안전하다.
수술 뒤 회복은 단계적으로 진행된다.
0주에서 6주는 슬링을 착용하고 수동 운동 위주로 유착을 예방한다.
6주에서 12주는 능동 운동과 저강도 저항 운동을 시작한다.
3개월 이후 기능 운동과 근력 강화를 늘린다.
일상 복귀는 대개 수개월이 필요하며 스포츠 복귀는 보통 6개월 이후가 기준이다.
흡연은 치유를 지연시킬 수 있어 금연이 권장된다.
재활운동 프로토콜과 복귀 기준 설정
초기 단계는 통증 경감과 관절 가동성 회복이 목표다.
펜듈럼 운동으로 관절낭 긴장을 낮춘다.
통증이 허용하는 범위에서 테이블 슬라이드와 막대 보조 가동을 시행한다.
등척성 외회전과 내회전은 관절 보호에 유리하다.
중기에는 탄력밴드 외회전과 내회전과 견갑골 후인과 하강 패턴 훈련으로 동적 안정성을 만든다.
플랭크 변형과 클로즈드 체인 접촉 훈련은 어깨와 코어 협응을 높인다.
후기에는 상지 체인 전반의 근력과 지구력과 민첩성을 통합한다.
벽 슬라이드와 Y T W 패턴으로 하부 승모근과 전거근을 활성화한다.
스포츠 복귀는 무통 범위 확보와 근력 대칭과 기능 테스트 통과가 전제다.
통증이 24시간 이상 남으면 강도를 낮추고 반복을 줄인다.
재활은 과부하 없이 꾸준히가 원칙이다.
무리한 스트레칭은 봉합 부위를 자극할 수 있으므로 단계 기준을 엄수한다.
재발 방지와 일상 관리 수칙
작업 높이를 눈높이 이하로 조정한다. 무거운 물건을 갑자기 팔로 들어 올리지 않는다.
워밍업과 쿨다운을 습관으로 만든다.
주 2회에서 3회의 견갑 안정화 루틴으로 기초 힘을 유지한다.
잠잘 때는 아픈 쪽을 위로 하거나 베개로 팔을 지지한다.
통증이 갑자기 증가하거나 야간 통증이 심해지면 재평가를 받는다.
당뇨와 갑상선 질환과 같은 전신 상태도 회복에 영향을 줄 수 있어 정기 관리가 필요하다.
한눈에 정리와 실천 체크리스트
회전근개파열은 야간 통증과 기능 저하가 특징이다.
진단은 이학적 검사와 초음파와 MRI로 범위를 확정한다.
치료는 보존요법 우선이 원칙이며 반응이 없거나 전층파열이면 관절경 봉합을 고려한다.
재활은 가동성 회복에서 견갑 안정화로 이어지는 단계 설계가 핵심이다.
복귀는 무통 범위와 근력 대칭과 기능 테스트를 기준으로 결정한다.
통증 기록과 동작 일지를 유지하면 치료 조정에 큰 도움이 된다.
